Первичная закрытоугольная глаукома: симптомы, диагностика, лечение

ПЗУГ является основной причиной слепоты во всем мире, причем ее распространенность особенно высока в определенных группах населения. По оценкам специалистов, двусторонняя слепота, вызванная этой патологией, в 2020 году наблюдалась у 5,7 млн человек, в то время как в 2010 году — у 3,9 млн. В США 10% глауком вызваны ПЗУГ.

Заболевание имеет семейную, этническую предрасположенность и связано с возрастом и видом аметропии.

Патогенез

При закрытоугольной глаукоме повышение внутриглазного давления вызвано нарушением оттока вследствие аппозиционного или синехиального закрытия угла дренажа передней камеры. При первичной закрытоугольной глаукоме основным механизмом является, прежде всего, зрачковый блок, в то время как при вторичных формах существуют другие причины, заставляющие радужную оболочку смещаться до соприкосновения с трабекулярной сетью. Оба типа закрытоугольной глаукомы могут вызывать острые приступы или иметь хроническое бессимптомное течение.

Риск факторы

• Дальнозоркость
• Наследственная предрасположенность
• Преклонный возраст
• Женский пол
• Азиатское происхождение
• Небольшая глубина передней камеры
• Уменьшенная осевая длина глаза
• Увеличенный в объеме хрусталик

Диагностика

Тщательный сбор анамнеза и офтальмологическое обследование необходимы для дифференциации первичной и вторичной форм. Это различие имеет решающее значение, поскольку лечение каждой формы может сильно различаться.

При острой форме проводится измерение ВГД, анализ клинических признаков, анамнеза.

При хронической форме проводится гониоскопия с выявлением ППС, обнаружение изменений в зрительном нерве и т. д.

Инструментальные исследования: гониоскопия, офтальмоскопия, УЗ-биометрия и биомикроскопия.

Симптомы

Острая форма:

• острая боль в пораженном глазе
• покраснение
• появление радужных кругов
• сильные головные боли
• тошнота, рвота
• отсутствие реакции зрачка на свет
• резкое снижение зрения

Лечение

Основой терапии являются препараты и капли, снижающие внутриглазное давление, и лазерная периферическая иридотомия (ЛПИ) при любом компоненте зрачкового блока. Используемые методы открытия угла, такие как ЛПИ и/или иридопластика, а также экстракция катаракты, доказали свою высокую эффективность при острых и хронических формах. Для предотвращения возможности развития патологии во втором глазу оперативное вмешательство с профилактической целью проводится и на нем.

Хотя закрытие угла передней камеры во всех его формах представляет угрозу для зрения, ранняя диагностика и соответствующее лечение могут стабилизировать течение заболевания и минимизировать потерю зрения.